骨密度仪

    1.常用骨密度仪的技术特点

   目前骨密度测定仪主要有光子吸收法，定量超声法，x线吸收法和定量ct测定法等类型，其原理和技术特点如下：

   光子吸收法测定骨密度装置是利用核素产生的单光子或双光子能量r射线作为放射源，其对软组织和骨质有不同的穿透力，经过放射源和探测器平行移动，探测晶体进行检测计数，计算机分析处理得到bmc和bmd。

   超声骨密度仪是利用超声波穿过身体组织时发生衰减，衰减量与组织特性有关，骨内传播速度取决于骨的弹性模型和骨密度的特性[2]。超声换能器从跟骨的一侧向另一侧发射超声波，通过传导速度和振幅衰减定量检测骨矿含量和骨结构及强度，特点是无创，无辐射和便携方便，用声速sos和宽频超声衰减bua综合出定量超声指数qui并评估bmd。

   使用x线吸收法的有单能x线和双能x线骨密度仪，以及定量ct装置，其原理基于x线穿透人体骨组织时，对于不同骨矿含量组织x线吸收量的不同，通过计算机将穿透骨组织的x线强度转换为骨矿含量数值。其中双能x线吸收测定方法dexa是x线球管经过吸收过滤产生高/低二种能量的光子峰（一般为40kev和80kev），采用笔束式或扇形x线束，通过全身扫描系统将信号送至计算机处理，可以**得到骨矿含量、肌肉量和脂肪量[1]。定量ct测定法是利用常规ct机扫描，选择特定部位测量骨矿密度，放射剂量相对较大，价格高，临床上不常用。

    2.xr-46双能x线骨密度仪的系统原理和构成

   该系统是采用笔束式快速扫描方式，由x线装置，探测器，数据采集（包括放大和采集电路），动态扫描过滤器，激光定位，质控测定及分析控制系统组成[3]。基本原理如图一：

   其中x光机部分相对简单，球管为固定阳极，阳极电流很小（1.3ma），管电压恒定100kv，通过八个水平滤线器产生低能为46.8kev和高能为100kev的二种能量的光子峰。球管x射线一直恒定产生，剂量非常小。在不进行人体扫描时，由铜控制片遮挡x线进行激光定位扫描等其他操作。

   探测器设计为二套独立工作的nai闪烁晶体，采用脉冲计数方式，在同一时间分别进行高低能的计数，是一般一套探测器计数的二倍，从而实现双能x线检测。

   动态扫描过滤器含有4个过滤片可组合调节出8种水平的滤线器，保证不同体厚（0-56cm）的自动补偿功能，可根据不同厚度自动选择恰当的x线剂量，为保证*佳的剂量精准度，扫描速度恒定不变。

   双能x线骨密度仪目前有单检测器和双检测器二种设计模式，前者采取单检测器交替接收高/低x线量并进行计数，后者采用双检测器以计数方式同时检测高/低能x线量。norlandxr-46型骨密度仪的检测器是采用两个独立一厚一薄碘化钠晶体设计的，用以提高晶体的计数率。

   激光定位系统通过定点扫描用以获得全身感兴趣区域roi的数据，也可以自动进行患者的roi局部扫描。

   控制主机及测试系统用于整机的控制，其中测试系统用于实现质控和校准功能，通过计算机控制自动完成，包括校准程序（qa）和质控测试程序(qc)。利用由铝合金和丙稀塑料组成的77阶校准qa模块，替代骨骼和软组织。通过对77阶楔形校准进行高/低能的检测，得出骨矿含量和软组织含量，并进一步计算出软组织中的肌肉含量和脂肪含量。为保证达到*好的**度。每天扫描病人之前先进行校准。

    3.常见故障的校准维护及处理方法

   由于骨密度仪主要是x线机、检测校准扫描和计算机处理系统构成，其中x线系统部分设计相对简单，放射剂量，功率及ma都很小，故障也较少。而定量分析校准要求更高，检测校准扫描是每天都必须进行的，其机械结构要求精密稳定，也是常见故障的主要部位。另外探测器和计算机系统也对环境有一定要求，这些都是日常保养维护的重点，如每日进行qa和qc结果中bmd（骨密度）、fat（脂肪）和lean（肌肉）的**度（precision）和准确度（accuracy）超出范围，显示“outofrange”，根据多次的检修经验归纳为与室内温湿度，机器轨道的保养和设备搬运有关系，说明日常校准质控管理和保养重要性，以下是部分维修和校准案例分析。

   3.1案例一：bmd参数多次超出范围

   故障现象：每日qc（时间大概为半小时）后，bmd结果的两项参数（last qc 和 lastqc）如果超出标准偏差值允许范围，precision和accuracy的结果会提示超出范围！（注：如果在做qc过程中没有出现报警提示，即使qc结果超出范围也可通过下面的解决方法消除。）

   分析：根据保养规范和工作环境进行检查后，排除客观原因可能性，分析与设备迁移搬运造成机械位置x线光孔与接收器位置偏差有关，应着重考虑校准。

   解决方法：进行初始化校准（即该设备的6小时qa）。

   （1）、在windows桌面上，进入ms-dos模式。

    （2）、在c盘目录输入cdxr26。

   （3）、在xr26目录输入dir *.fil(查看校准文件)。

    （4）、rencalib.filcalmd.fil(更改校准文件名，calmd其实是可以任意的，只要不是已经存在的文件名即可，如未修改成功，做第五步时没有六小时的qa，只是每日qa时间是半小时左右的）。

   （5）、进入norland软件，在norland主软件点击beginqa，在77级校准器上标记a,b两点。开始初始校准。

   （6）、6小时qa完成后，屏幕会提示标记c点，进行6次体模扫描。

   （7）、完成后，退出norland软件，进入dos输入ff_set，然后按照操作手册规范分别进行25次和16次体模扫描。（注：25次前进入ff_set会出现提示：present bmc.fat.lead factor is 1.000,do you wish to have anew set of correction factors compted?｛y／n｝,这时应选n。做完25次后重新输入ff_set，屏幕会出现do you wish to have a new set ofcorrection factors computed? ｛y／n｝，这时应选y。present bmc，fat，lean is1.000,proposed correction factor based on the last 25 qc phantomscans,bmc…〈?〉,do you want to accept the proposed correction?｛y／n｝，这时应选y）。

   3.2案例二：autoset板故障

   故障现象：运行每日校准不能通过。做qc时需等待较长的时间才开始扫描，而且出来的体模图像断断续续不完整。在做qc过程中还出现故障提示：processtimed out before enough counts were collected. the x-ray source isnot generating enough x-rays or the beam isblocked。在做qa开始3分钟左右出现故障代码提示routine／module：autoset_gain,ca_autoset.error messages：active adc range。

    分析方法：通过故障现象及提示信息，再对比正常的高低能曲线（图二）进行判断（发现此故障的高低能曲线图中没有低能曲线）。可能原因是低能探测器或探测器自动调节autoset板（图三）故障。为协助判断再做一次6小时初始化校准，半小时左右qa中止失败。autosetpmt gain没有通过，显示同样的autoset错误信息，故障目标基本明确。

    故障排除方法：更换autoset板确认球管与探测器位置准确后，进入维修模式的xsst菜单进行探测器的增益峰值gainpeak的测试，通过峰能图核实低能和高能的的dac工作点分别在1150±50和2250±50光谱范围。如果dac超出范围则选择pautoset-r重新进行校正测试增益，直到在合适范围内。然后进行初始化校准，体模扫描，调零，并进行每日校准，**度和**度都通过显示“ok”。

   3.3案例三：滤线器故障

   故障现象：运行每日校准（qa）不能通过，（reference beam）参考光束失败，(dynamicfiltration)滤线器测试失败。运行qc时，开始3分钟左右屏幕就有错误信息出现“没有足够的x线产生，或射线被阻挡”。

   分析：根据qa,qc都末通过的现象，判断控制计算机正常，x线部分基本正常。所以从软件上应先进行初始化校准，体模扫描，x光比率测试。如未通过，硬件上可能检查方向是autoset板和滤线器组件，拆开控制电机后动态滤线片的外形构造见图四。

   故障处理及排除：先6小时初始化校准，结果提示“reference beam , dynamic filtrationfail”。然后进行体模扫描同样未通过。进入维修模式的xsst菜单，选择crcheck并移动探测器臂将激光对准定标标准位置“a”，按mark启动x光比率计数测试，结果显示850000（超出允许范围550000-750000），所以进入硬件检测步骤，因高/低能可显示并且autoset板更换时间不长，所以重点检查放在滤线器上。由于设备购置5年使用率也不高，由钐材料组成的滤线器老化可能性不大，由图四可见滤线器组件结构上是由四个动态的滤线片和一个固定的滤线片组成，设计上构成八种滤线状态，其中四个动态滤线片的开合由四个电机带动，驱动板控制电机，*终可同时产生46.8kev和76.8kev的高/低二种能量。了解结构后拆卸检查发现固定滤线片脱落。采用自行黏合的方法重新固定，但需要**定位，方法是通过校准激光点的位置为标准，使其与x线出口孔对准。完成之后进行开机每日校准，并做球管与探测器为标准的测试（要求达到9万-12万光子），再进行床的水平测试，必要时做6小时qa，*终通过测试设备正常。

    4.小结

   骨密度仪的测量技术日益成熟，掌握其原理结构和规范使用，以及日常工作中定期的质量控制是很关键的，特别是更换零部件后需进行的校准测试。维修人员熟悉测试结果的含义，这对故障分析和判断有很大帮助，同时做好设备的机械走轨等部件定期保养，可减少机械位置的漂移，从而保证仪器的**